अर्जदाराचे स्व:घोषणापत्र

मी श्री./श्रीमती रमेश दत्तात्रय पवार, राहणार घर क्र. ७, नवजीवन सोसायटी, बैलबाजार, कल्याण (प.) ४२१३०१, सत्य प्रतिज्ञापुर्वक लिहून देतो/देते की, मी दिव्यांग बेरोजगार असुन सादर केलेल्या अर्जामध्ये नमुद केलेली माहिती बरोबर व खरी आहे. तसेच दिव्यांग मासिक पेन्शन या योजनेअंतर्गत महानगरपालिकेने निश्चित केलेल्या सर्व अटी / शर्ती मला मान्य आहेत.

मला ज्या प्रयोजनार्थ हा निधी प्राप्त होणार आहे त्याच प्रयोजनार्थ मी त्याचा विनियोग करेन. मी दिव्यांग प्रवर्गातुन अशया प्रकारच्या कोणत्याही शासकीय वा अन्य योजनेचा लाभ घेतलेला नाही.

या अर्जात नमुद केलेली माहिती खोटी असल्यास / महानगरपालिकेची फसवणूक केल्याचे आढळून आल्यास भारतीय दंड संहितेतील कलमानुसार मी शिक्षेस पात्र राहीन व मिळालेला निधी महानगरपालिकेस बिना तक्रार परत करेन याची हमी देत आहे.